ПЛАНОВОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) - это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.
По времени выполнения кесарево сечение может быть произведено:
• В экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре).
• В неотложной форме - без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения.
• В плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода.
В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано:
• При полном предлежании и врастании плаценты
• При неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути в зависимости от ситуации
• При предлежании сосудов плаценты два и более КС в прошлом либо удаление миоматозного узла с расположением в толще стенки матки или неизвестным расположением миоматозного узла
• При гистеротомии( рассечении матки) в прошлом - перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога
корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез на матке
• При наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка - анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени
• Злокачественные заболевания шейки матки
• При предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
• При тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г
• При устойчивом поперечном положении плода
• При дистоции плечиков плода в прошлых родах с неблагоприятным исходом
• При первичном эпизоде генитального герпеса, возникший после 34-й недели беременности или клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов
• При соматических( общих) заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).
Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности в связи с тем, что риск дыхательных нарушений выше у детей, рожденных путем КС до начала родовой деятельности, однако он значительно снижается после 39 недель беременности. При сочетании некоторых показаний сроки родоразрешения могут быть изменены согласно клинической ситуации.
НЕОТЛОЖНОЕ И ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Кесарево сечение в неотложной форме -проводится при отсутствии явных признаков угрозы жизни, но при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения.
Показанием для проведения КС в неотложной форме являются:
• Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС
• Преэклампсия тяжелой степени, НЕLLР синдром при беременности и в родах ( редкое тяжелое жизнеугрожающее осложнение , возникающее во 2-3 триместре беременности) при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути
некорригируемые нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином
• Хориоамнионит(воспаление плодных оболочек) в сочетании с неготовностью естественных родовых путей к
родам
• Дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию,
или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.
Кесарево сечение в экстренной форме - проводится при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре).
Показанием для проведения КС в экстренной форме являются:
• Любой вариант предлежания плаценты с кровотечением или прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением или без
• Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки
• Дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ
• Клинически узкий таз
• Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
• Приступ эклампсии в родах.
