Питание и поведение во время беременности

Питание и поведение во время беременности

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• Избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
• Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения.
• Быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• При путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье.
• Исключить алкоголь и кофеин.
• При путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности, сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации.
• Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна.
• Избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А.
• Ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее).
• Ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/латте/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл).
• Избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу.
• Если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет.
• Избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.
В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Нормальная беременность и жалобы, характерные для неё

Нормальная беременность и жалобы, характерные для неё

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 370-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход [3,4].
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й
недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности [5–7]. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного
давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений [8]. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Признаки запора - см. клинические
рекомендации «Запор» 2021 г. [9].
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности [10]. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного
давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин [11]. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона,
релаксина и других биологически активных веществ - см. клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» 2021 г. [12].
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности [13–15]. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является
увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности [16].
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев [17, 18] в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также
снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Алгоритм ведения пациенток на прегравидарном этапе

Алгоритм ведения пациенток на прегравидарном этапе (планирующих беременность)

Физикальное обследование

• Сбор анамнеза - Однократно
• Оценка риска ТЭО - Однократно
• Оценка жалоб - Однократно
• Общий осмотр - Однократно
• Измерение роста, массы тела, ИМТ - Однократно
• Измерение АД и пульса - Однократно
• Пальпация молочных желез - Однократно
• Гинекологический осмотр - Однократно

Лабораторные диагностические исследования

• Направление на исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение антител к бледной трепонеме в крови - Однократно (+обследование партнера пациентки)
• Направление на определение антител классов М и G к вирусу краснухи в крови - Однократно
• Направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы - Однократно
• Направление на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) - Однократно (+определение резус-фактора партнера пациентки у резус-отрицательных пациенток)
• Направление на проведение общего (клинического) анализа крови - Однократно
• Направление на определение уровня глюкозы в крови - Однократно
• Направление на исследование уровня ТТГ и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови - Однократно
• Направление на проведение общего (клинического) анализа мочи - Однократно
• Направление на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) - Однократно. Проводится в зависимости от даты предыдущего исследования, его результатов, наличия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, возраста пациентки согласно клиническим рекомендациям «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» 2020 г.

Инструментальные диагностические исследования

• Направление на УЗИ матки и придатков - Однократно
• Направление на регистрацию электрокардиограммы - Однократно

Консультации смежных специалистов

• Направление на консультацию врача-терапевта - Однократно
• Направление на консультацию врача-стоматолога - Однократно
• Направление на консультацию врача-генетика - Однократно при выявлении у пациентки и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.

Назначение лекарственных препаратов

Назначение приема фолиевой кислоты** 400-800 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности.
Назначение приема калия йодида** 200 мкг в день перорально за 2-3 месяца до наступления беременности.

Чек-лист для подготовки к здоровой беременности

Правильная подготовка – это, в первую очередь, внимание на свое здоровье! Даже для абсолютно здоровой женщины беременность – большие перемены, нагрузка, риски и ответственность. И не только за себя, но и за своего ребенка.
Беременность повлияет на:
• Гормоны– их выработка меняется буквально с первых дней беременности. Отсюда перемены характера, капризы, впечатлительность;
• Нервную систему– первые месяцы активируются процессы возбуждения, вторая половина проходит более спокойно и «сонно», верх берут процессы торможения, организм постепенно готовится к родам;
• Сердечно-сосудистую систему– появляется третий круг кровообращения, который обеспечивает снабжение кровью и питанием растущий плод. Сердце женщины работает с увеличенной нагрузкой, а объем крови увеличивается на 1-1,5 литра;
• Пищеварительную систему– процессы пищеварения замедляются, а весь ЖКТ работает в условиях сдавливания. Изжога, запоры – привычные спутники беременности;
• Дыхательную систему-ей нужно давать больше кислорода, но растущий живот сдавливает диафрагму и подпирает легкие;
• Выделительную систему-ей тоже приходится тяжело, нужно очистить кровь от токсинов, произведенных и матерью, и ребенком;
• Опорно-двигательный аппарат -растет нагрузка на суставы, больше изгибается позвоночник, появляются боли в спине, а при дефиците кальция теряется плотность костной ткани;
• Обмен веществ – значительно растет потребность в воде, витаминах и микроэлементах.
Готовиться нужно к любой беременности – и не важно, впервые вы планируете стать матерью, идете за вторым или пятым ребенком. На планирование ребенка стоит выделить минимум 3 месяца. Этого времени обычно хватает, чтобы сдать все анализы, получить результат и, если нужно – пройти лечение.
Рекомендуемые анализы:
• Общий анализ крови. Позволяет оценить некоторые показатели крови, например, выявить анемию (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), воспалительные процессы.
• Анализ крови на ферритин (по показаниям). Дает возможность выявить скрытую анемию, даже когда все в порядке в общем анализе крови. Анемия при беременности нежелательна, но встречается достаточно часто, важно диагностировать ее еще до зачатия ребенка.
• Биохимический анализ крови. Помогает узнать, как работают внутренние органы – печень, почки, сердце, нет ли патологии. В списке обязательных – анализ крови на холестерин, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, электролиты крови.
• Анализ крови, позволяющий оценить свертывающую способность крови - назначается по показаниям (коагулограмма). Некоторые нарушения системы гемостаза мешают выносить ребенка. Если будут отклонения – врач назначит более подробный анализ – гемостазиограмму (комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем крови).
• Определение группы крови и резус-фактора.
• ВИЧ;
• сифилис;
• гепатиты B и C;
• Анализы на инфекции, передающиеся половые путем (ИППП) методом ПЦР: хламидиоз, микоплазменная инфекция, передаваемая M. Genitalium, гонорея, трихомониаз, ВПЧ (вирус папилломы человека).
• Определение уровня глюкозы в крови.
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек.
• Ультразвуковое исследование перед зачатием ребенка - нужно делать в первую фазу цикла, на 5-7-й день.
Посещение врачей будущей маме необходимо начать с гинеколога. Кроме того, необходимо получить консультации:
• Стоматолог. Если есть проблемы с зубами – лучше вылечить зубы до зачатия ребенка.
• Офтальмолог. При некоторых заболеваниях глаз запрещены роды через естественные родовые пути. Лучше узнать об этом заранее, если можно – пройти лечение.
• Лор. Некоторые заболевания уха, горла и носа становятся источником хронической инфекции и осложняют течение беременности. Нужно их выявить заранее и пройти лечение.
• Маммолог. Всем женщинам в возрасте 20-40 лет рекомендуется 1 раз в 2 года посещать смотровой кабинет с обязательным осмотром и пальпацией молочных желез. По результатам этого обследования может быть рекомендовано посещение маммолога. Врач оценит состояние молочных желез, если нужно – сделает УЗИ, чтобы исключить патологию.
Планирование беременности — зона ответственности не только будущей матери, но и отца.
Примерный список обследований для будущего папы:
• Общие анализы (кровь и моча)- это стандартные исследования биологического материала, позволяющие оценить общее состояние здоровья будущего отца. Они показывают, есть ли в организме мужчины какие-нибудь отклонения, способные негативно повлиять на развитие плода.
• Тесты на определение группы крови и резус-фактора- группа крови не влияет никаким образом на оплодотворение яйцеклетки, однако важным показателем является резус-фактор. В случае конфликта с резус-фактором матери могут возникнуть сложности с вынашиванием беременности и здоровьем младенца.
• TORCH-инфекции- комплекс этих анализов позволяет определить, есть ли в организме мужчины возбудители краснухи, цитомегаловируса, токсоплазмоза и герпеса. Наличие вирусов в организме может негативно влиять на процесс зачатия.
• Половые инфекции, гепатит B и С, ВИЧ- помните, что некоторые половые заболевания протекают бессимптомно.
Перечень анализов и обследований может меняться в зависимости от здоровья, возраста, образа жизни будущих родителей.

Информация в сфере закупок МО

Закупка аппарата  электрохирургического  высокочастотного  ТЗ

	Закупка аппарата  электрохирургического  высокочастотного
ТЕХНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ И ТРЕБОВАНИЯ К КОМПЛЕКТАЦИИ
(таблица соответствия)
№	Наименование параметра	Наличие функции или величина параметра
1. Общие требования
1.1	Наименование оборудования	Указать наименование оборудования в соответствии с регистрационным удостоверением Росздравнадзора
1.2	Функциональное назначение оборудования	Аппарат может быть использован в открытой хирургии, а также в гибкой и жёсткой эндоскопии.
		Аппарат должен позволять производить:
		резание с минимальной коагуляцией, резание с тонким слоем коагуляции, резание с толстым слоем коагуляции, резание в жидких средах,
		контактную коагуляцию, форсированную коагуляцию, бесконтактную коагуляцию, бесконтактную плавную коагуляцию,
		биполярное резание, биполярную коагуляцию, биполярную коагуляцию с автостопом, биполярную коагуляцию с автостартом и автостопом
1.3	Регистрационное удостоверение Росздравнадзора	Указать номер и дату выдачи
1.4	Параметры электропитания:
	- Напряжение сети	(220 ± 22) В
	- Ток, частота	переменный, (50 ± 0,5) Гц
1.5	Максимальная номинальная выходная мощность аппарата, не менее	400 Вт
1.6	Гарантия на блок управления, не менее	1 года
1.7	Вес блока управления, не более	7 кг
2. Специальные требования к блоку управления
2.1	Функциональные требования
2.1.1	Количество монополярных режимов, не менее:	Восьми
2.1.1.1	Монополярный режим резания № 1	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Резание с минимальной коагуляцией.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	400 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не более	1600 В
2.1.1.2	Монополярный режим резания № 2	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Резание с тонким слоем коагуляции.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	400 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не менее	1600 В
2.1.1.3	Монополярный режим резания № 3	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Резание с толстым слоем коагуляции.
	Номинальная выходная мощность режима,не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не менее	4000 В
2.1.1.4	Монополярный режим резания № 4	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Резание в жидких средах.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	400 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не менее	1600 В
2.1.1.5	Монополярный режим коагуляции № 5	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Контактная коагуляция.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	300 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не более	1300 В
2.1.1.6	Монополярный режим коагуляции № 6	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Форсированная коагуляция.
	Номинальная выходная мощность режима не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p) не менее	4000 В
2.1.1.7.	Монополярный режим коагуляции  № 7	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Бесконтактная коагуляция.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не менее	7000 В
2.1.1.8.	Монополярный режим коагуляции № 8	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Бесконтактная плавная коагуляция.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	70 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не менее	7000 В
2.1.2	Количество биполярных режимов, не менее	Четырёх
2.1.2.1	Биполярный режим № 1	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Биполярное резание.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не менее	800 В
2.1.2.2	Биполярный режим № 2	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Биполярная коагуляция.
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не более	650 В
2.1.2.3	Биполярный режим № 3	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Биполярная коагуляция с автостопом.
	Выключение подачи высокочастотного тока при завершении коагуляции.	Автоматическое
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не более	650 В
2.1.2.4	Биполярный режим № 4	Указать наименование режима в соответствии с названием на панели блока управления
	Клинический эффект	Биполярная коагуляция с автостартом и автостопом.
	Включение подачи высокочастотного тока при захвате ткани и выключение при завершении коагуляции.	Автоматическое
	Номинальная выходная мощность режима, не менее	150 Вт
	Максимальное выходное напряжение (Up-p), не более	650 В
2.2	Интерфейс взаимодействия аппарата и пользователя:
2.2.1	Выбор режимов и регулировка выходной мощности	При помощи плёночно-контактных кнопок
2.2.2	Установка выходной мощности для каждого режима	Индивидуальная
2.2.3	Индикация установленной выходной мощности монополярных и биполярных режимов	Цифровая в ваттах
2.2.4	Сохранение в памяти последних установленных режимов и выходных мощностей	Наличие
2.2.5	Количество монополярных выходов для подсоединения рабочих инструментов, не менее	Одного
2.2.6	Количество биполярных выходов для подсоединения рабочих инструментов, не менее	Одного
2.2.7	Количество разъёмов  для возможного одновременного подсоединения педалей управления, не менее	Двух
2.2.8	Способы активации  монополярного  рабочего  выхода	Двухклавишная педаль, держатель монополярных электродов с кнопками управления
2.2.9	Способы активации биполярного рабочего выхода	Одноклавишная педаль, двухклавишная педаль
2.2.10	Расположение на аппарате рекомендации по режимам и мощностям для применяемых инструментов	На верхней панели корпуса блока управления
2.2.11	Регулировка уровня громкости звуковых сигналов аппарата	Кнопкой на передней панели аппарата
2.2.12	Названия режимов	На русском языке рядом с каждой кнопкой включения режима
2.3	Требования безопасности:
2.3.1	Класс аппарата по  защите от поражения электрическим током по ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010	Аппарат должен относится к классу II (у аппарата отсутствует необходимость защитного заземления и имеется более мощная изоляция, чем у аппаратов класса I)
2.3.2	Тип аппарата по степени защиты от поражения электрическим током по ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010	Аппарат должен относится к типу CF (более высокая степень защиты, чем у аппаратов типа BF) с защитой от разряда дефибриллятора
2.3.3	Выходные разъемы блока управления	Должны иметь защищенную конструкцию, не допускающую касания токопроводящих частей разъёмов при частичной расстыковке
2.3.4	Тип нейтрального электрода	Аппарат должен позволять работать с односекционным и двухсекционным (разделенным) нейтральным электродом
2.3.5	Индикация исправности цепи нейтрального электрода	Световая и звуковая
2.3.6	Индикация прилегания двухсекционного нейтрального электрода к телу пациента	Световая и звуковая
2.4	Совместимость с другим оборудованием:
2.4.1	Наличие защиты аппарата от воздействия разрядных токов дефибриллятора	Наличие
3. Специальные требования к электрохирургическим инструментам и аксессуарам
3.1	Требования к монополярным инструментам:
3.1.1	Метод стерилизации	Автоклавирование
3.1.2	Диаметр штекера	4 мм ± 5%
3.1.3	Тип позиционирующего элемента	Шестигранник из изолирующего материала.
3.1.4	Рабочие кончики электродов для контактной коагуляции	Должны обладать антипригарными свойствами
3.2	Требования к биполярным инструментам:
3.2.1	Метод стерилизации	Автоклавирование
3.2.2	Рабочие кончики пинцетов для контактной биполярной коагуляции	Должны обладать антипригарными свойствами
3.3	Требования к держателям монополярных инструментов:
3.3.1	Метод стерилизации	Автоклавирование
3.3.2	Длина кабеля, не менее	3 м
3.3.3	Внутренний диаметр разъема держателя для подключения монополярных инструментов	4 мм ± 5%
3.3.4	Устройство для увеличения радиуса изгиба кабеля	Эластичный кабельный вывод
3.4	Требования к держателям биполярных инструментов:
3.4.1	Метод стерилизации	Автоклавирование
3.4.2	Длина кабеля, не менее	3 м
3.4.3	Устройство для увеличения радиуса изгиба кабеля	Эластичный кабельный вывод
3.5	Требования к многоразовым нейтральным электродам:
3.5.1	Эластичный пластинчатый нейтральный электрод	Из токопроводящей резины
3.5.2	Площадь нейтрального электрода, не менее	408 см.кв.
3.6	Требование к держателю многоразовых нейтральных электродов:
3.6.1	Длина кабеля, не менее	3 м
3.6.2	Метод санитарной обработки	Дезинфекция
3.7	Требования к педальным переключателям режимов:
3.7.1	Классификация по степени защиты от вредного проникновения воды	Не хуже IP X7 (защита от воздействия воды при временном погружении)
3.7.2	Классификация по опасности воспламенения от педали	Педаль с защитой от воспламенения, категория AP
3.7.3	Длина кабеля	Не менее 3 м
4. Комплектация
4.1	ВЧ электрохирургический блок	Наличие - 1 шт
4.2	Педаль двухклавишная	Наличие - 1 шт
4.3	Педаль двухклавишная биполярная	Наличие - 1 шт
4.4	Нейтральный электрод из токопроводящей резины, 408 см кв.  ± 5%	Наличие - 1 шт
4.5	Электрод нейтральный (возвратный), электрохирургический, одноразового использования, нестерильный, разделенный для пациента массой более 15 кг (25 шт/упак.)	Наличие - 1 упак
4.6	Держатель нейтрального электрода «джек». Длина кабеля 3 м  ± 5%	Наличие - 1 шт
4.7	Держатель нейтрального одно- и двухсекционного электрода "джек" (длина кабеля 2,7 м  ± 5%)	Наличие - 1 шт
4.8	Держатель монополярных инструментов (электродов). Инструментальная часть - подключение к электродам со штекером 4 мм. Аппаратная часть - защищенный штекер 4 мм (ФОТЕК, MARTIN). Длина кабеля 3 м ± 5%	Наличие - 2 шт
4.9	Держатель монополярных иснструментов (электродов) с кнопками управления (РЕЗАНИЕ, КОАГУЛЯЦИЯ). Инструментальная часть - подключение к электродам со штекером 4 мм. Аппаратная часть - трехполюсная вилка (ФОТЕК, Valleylab). Длина кабеля 3 м ± 5%	Наличие - 1 шт
4.10	Держатель биполярных инструментов (пинцетов).  Инструментальная часть - подключение к пинцетам (евростандарт). Аппаратная часть - два плоских контакта (ФОТЕК). Длина кабеля 3 м ± 5%	Наличие - 2 шт
4.11	Монополярный инструмент, электрод-нож, сечение (2 х 0,5 мм) ± 5%	Наличие - 2 шт
4.12	Монополярный инструмент, электрод-нож, сечение (2 х 0,5 мм) ± 5%, удлиненный стержень	Наличие - 1 шт
4.13	Монополярный инструмент, электрод-игла микродиссекционный, рабочая длина 40 мм ± 5%	Наличие - 1 шт
4.14	Монополярный инструмент, электрод-игла микродиссекционный изогнутый, рабочая длина 60 мм ± 5%	Наличие - 1 шт
4.15	Монополярный инструмент, электрод-петля (5 х 0,2 мм) ± 5%	Наличие - 2 шт
4.16	Монополярный инструмент, электрод-петля (5 х 0,2 мм) ± 5%, удлиненный стержень	Наличие - 2 шт
4.17	Монополярный инструмент, электрод-петля, овал (2,2 х 7 х 0,3 мм) ± 5%, удлиненный стержень	Наличие - 2 шт
4.18	Монополярный инструмент, электрод-петля (10 х 0,3 мм) ± 5%, удлиненный стержень	Наличие - 1 шт
4.19	Монополярный инструмент, электрод-шарик  антипригарный 4 мм ± 5%	Наличие - 1 шт
4.20	Монополярный инструмент, электрод-шарик антипригарный 4 мм ± 5%, удлиненный стержень	Наличие - 2 шт
4.21	Монополярный инструмент,  электрод-шарик антипригарный 5 мм± 5%, удлиненный стержень	Наличие - 1 шт
4.22	Монополярный инструмент, электрод-крючок, удлиненный стержень	Наличие - 1 шт
4.23	Монополярный инструмент, электрод-парус для конизации большой, 0,3 мм  ± 5%	Наличие - 2 шт
4.24	Монополярный инструмент, электрод-парус для конизации средний, 0,3 мм  ± 5%	Наличие - 2 шт
4.25	Монополярный инструмент, электрод-парус для конизации малый, 0,3 мм  ± 5%	Наличие - 2 шт
4.26	Монополярный инструмент, электрод-петля (LLETZ) (25 х 0,3 мм) ± 5%	Наличие - 2 шт
4.27	Монополярный инструмент,  электрод-петля (LLETZ) (20 х 0,3 мм) ± 5%	Наличие - 2 шт
4.28	Монополярный инструмент, электрод-петля (LLETZ) (15 х 0,3 мм) ± 5%	Наличие - 2 шт
4.29	Монополярный инструмент, электрод-петля (LLETZ), радиус (11 х  0,3 мм) ± 5%	Наличие - 1 шт
4.30	Монополярный инструмент, электрод-петля (LLETZ), радиус (7 х 0,3 мм) ± 5%	Наличие - 1 шт
4.31	Пинцет прямой антипригарный, длина 190 мм  ± 5%, размер площадки (8 х 2 мм)  ± 5%, "евростандарт"	Наличие - 1 шт
4.32	Пинцет загнутый антипригарный, длина 190 мм  ± 5%, размер площадки (8 х 2 мм)  ± 5%, "евростандарт"	Наличие - 1 шт
4.33	Пинцет прямой антипригарный, длина 250 мм  ± 5%, размер площадки (8 х 2 мм)  ± 5%, "евростандарт"	Наличие - 1 шт
4.34	Абразивная "подушечка" для очистки электродов (стерильно) 1 упак (10 шт)	Наличие - 1 упак(10 шт)

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

План реконструкций, капитальных ремонтов зданий и покупки оборудования на 2020-2022 г.

Безопасность пациентов

Информационная справка Росздравнадзора

к проведению

Всемирного дня безопасности пациентов

 

Общие сведения о Всемирном дне безопасности пациентов

Безопасность пациентов – это основополагающий принцип оказания медицинской помощи.

Каждый вид, форма и условия оказания медицинской помощи сопровождаются определенными рисками для пациентов.

Неблагоприятные реакции могут возникнуть в результате любых медицинских вмешательств даже при их правильном выполнении (вне зависимости от того, имеют ли они диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность).

Для повышения безопасности пациентов необходимы комплексные решения в рамках системы здравоохранения – широкий спектр мероприятий по улучшению организации деятельности, в том числе инфекционный контроль, безопасное применение лекарственных средств и медицинских изделий, безопасную клиническую практику и безопасные условия для оказания помощи.

Отметим, что по оценкам ведущих мировых специалистов, в разных странах только при оказании стационарной помощи, возможно причинение вреда по меньшей мере каждому 10 пациенту.

Вместе с тем, почти половина нежелательных событий, которые могут повлечь причинение вреда, являются предотвратимыми. Как пример можно привести снижение распространённости внутрибольничных инфекций, которое на 55% связано исключительно с соблюдением правил гигиены рук медицинского персонала.

Признавая безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета здравоохранения, в рамках 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 194 страны объявили 17 сентября Всемирным днем безопасности пациентов.

Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение международной солидарности в действиях как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения утверждён План мероприятий, посвященных «Всемирному дню безопасности пациентов» в 2019 году.

Ключевой лозунг текущего года в Российской Федерации: «Культура безопасности – ответственность каждого».

Приоритетным направлением деятельности Росздравнадзора является эффективный контроль за соблюдением прав граждан на доступную, качественную и безопасную медицинскую помощь.

Деятельность Службы направлена на обеспечение повышения эффективности, качества и безопасности системы здравоохранения для граждан Российской Федерации, что является официальной декларируемой Миссией Росздравнадзора.

Планомерно осуществляется государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок медицинских организаций, проверок соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, порядков оказания медицинской помощи, медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности и выполнение иных контрольно-надзорных функций.

 

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

В 2018 году в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведена 10231 проверка по всем упомянутым предметам контроля, в ходе которых выявлено 4315 случаев нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, 11565 нарушений порядков оказания медицинской помощи, 4081 нарушение порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, 131 нарушение организации и осуществления ведомственного и 1552 нарушения организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Важно отметить, что Росздравнадзором активно осуществляется превентивный и тематический контроль по различным аспектам организации и оказания медицинской помощи.      

Так, ежегодный контроль Росздравнадзора за готовностью органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинских организаций к сезонному подъёму заболеваемости населения острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом позволяет заблаговременно оценить готовность субъектов Российской Федерации к сезонному подъему заболеваемости гриппом, в том числе формирование запасов необходимых лекарственных средств (противовирусных препаратов, антибиотиков и др.), наличие и работоспособность реанимационной и дыхательной аппаратуры, проведение вакцинации различных категорий населения и др. вопросы.

Результаты проведенных Росздравнадзором внеплановых тематических проверок медицинских организаций, осуществляющих деятельность по работе (услуге) «пластическая хирургия», позволили сократить количество медицинских организаций, осуществляющих деятельность по данному профилю, за счет медицинских организаций, неспособных выполнять требования порядка оказания медицинской помощи по «пластической хирургии», и, как следствие, повысить качество и безопасность медицинской помощи гражданам по данному профилю.

Ежегодное проведение Росздравнадзором контрольных мероприятий, направленных на защиту прав ветеранов и инвалидов Великой Отечественной войны в сфере охраны здоровья, позволило улучшить качество и повысить доступность оказываемой им медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

Итоги проводимого Росздравнадзора контроля за соблюдением порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований позволяют повышать уровень безопасности дорожного движения, а также защищать права работников, занятых на тяжелых работах и на работах с опасными условиями труда, своевременно выявлять лиц, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены к выполнению работ, опасных для окружающих граждан и самих работников.

Осуществляемый Росздравнадзором контроль за соблюдением медицинскими и фармацевтическим работниками профессиональных ограничений обеспечивает предоставление пациентам достоверной и объективной информации о необходимых для их лечения лекарственных препаратах и медицинских изделиях (вне зависимости от их торгового наименования и ценовой категории), препятствует лоббированию интересов определенных производителей лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Проводимая Росздравнадзором работа по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности способствует:

• повышению в субъектах Российской Федерации доступности и качества медицинской помощи для различных категорий граждан;
• снижению общественно опасных последствий, возникающих в результате несоблюдения подконтрольными объектами обязательных требований в сфере здравоохранения;
• снижению младенческой смертности, смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний; увеличению выявляемости граждан с группой риска по развитию неинфекционных хронических заболеваний;
• снижению доли медицинских организаций, допускающих нарушения прав ветеранов и инвалидов Великой Отечественной войны в сфере охраны здоровья;
• формированию системы оперативного реагирования на обращения граждан, в том числе с использованием возможностей «горячей линии» Росздравнадзора;
• созданию комплексной системы профилактической работы, включающую выдачу предостережений подконтрольным субъектам в целях предупреждения нарушений ими обязательных требований.

Только по итогам работы за прошлый год Росздравнадзором восстановлены права 7572 граждан на получение качественной и безопасной медицинской помощи, защищены права 8266 человек на получение качественной и безопасной медицинской помощи. Восстановлены права 11973 граждан на получение качественной лекарственной помощи, 5863 человек на получение положенных им бесплатных лекарственных препаратов, а также 386 человек на получение необходимых лекарственных препаратов в целях обезболивания.

Обеспечено соблюдение прав граждан на предоставление медицинской помощи в гарантированном объёме в рамках территориальных программ государственных гарантий. Изменены схемы маршрутизации пациентов (в том числе с ОКС и ОНМК) и включены в схемы маршрутизации всех муниципальных образований.

Оперативно устранялись факты простоя медицинского оборудования, что позволило увеличить эффективность его использования и сократить простой медицинского оборудования. Сократилось количество фактов списания льготных лекарственных средств и иммунобиологических препаратов.

 

Фармаконадзор

В соответствии со ст. 64 Федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» субъекты обращения лекарственных средств, включая производителей лекарственных препаратов, медицинских организаций и аптечных учреждений обязаны сообщать в Росздравнадзор о побочных действиях и нежелательных реакциях на лекарственные препараты, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных средств.

Росздравнадзор осуществляет сбор, обработку и анализ данных сообщений, а также проводит анализ поступающих от производителей периодических отчетов по безопасности лекарственных препаратов, направляемых в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения.

Результаты анализа данной информации направляются Росздравнадзором в Министерство здравоохранения Российской Федерации для рассмотрения вопроса о необходимости внесения изменений в инструкции лекарственных препаратов, изменения порядка обращения лекарственных препаратов, включая приостановление применения или отмену государственной регистрации.

Кроме этого, данная информация может послужить основанием для проведения Росздравнадзором дополнительных мероприятий по контролю качества, эффективности и безопасности соответствующих лекарственных препаратов.

В 2018 году поступило и рассмотрено 28116 сообщений субъектов обращения лекарственных средств о нежелательных реакциях и терапевтической неэффективности при применении лекарственных препаратов.

Заметно повысились качество и полнота направляемых извещений. Так, в
2016 году количество сообщенных случаев о серьезных нежелательных реакциях составляло 23% от общего количества извещений, в 2017 году - 39 %, а в 2018 году – 69% (из 28116 реакций 19463 относятся к категории серьезных согласно соответствующему определению Федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»), что свидетельствует о повышении эффективности фармаконадзора.

В 2018 году держателям регистрационных удостоверений направлено 148 писем об актуализации сведений по безопасности инструкций по медицинскому применению в связи с ранее принятыми регуляторными решениями.

 

Государственный контроль за обращением медицинских изделий и мониторинг безопасности медицинских изделий

В рамках проведения государственного контроля за обращением медицинских изделий (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.09.2012 № 970 «Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий») по результатам проверок за период
2018 – 2019 годов в целях безопасности пациентов в системе здравоохранения собираются и анализируются сведения о серьезных, непредвиденных (не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации) неблагоприятных событиях, особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, любых фактах и обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий в течение 20 рабочих дней с момента выявления события.

В течении 2019 года по результатам контрольно-надзорных мероприятий за указанный период на официальном сайте Росздравнадзора размещено 718 решений:

• 55 писем о приостановлении применения медицинского изделия;
• 5 писем о возобновлении применения;
• 8 писем об изъятии медицинских изделий;
• 209 писем о недоброкачественном медицинском изделии;
• 170 письма о незарегистрированном медицинском изделии;
• 8 писем о фальсифицированных медицинских изделиях;
• 230 писем об отзыве медицинских изделий производителями в рамках коррекционных мероприятий.

 

Заключительные тезисы

Таким образом, в основе деятельности сотрудников Росздравнадзора находится человек – пациент, его нужды и стремления к сохранению и восстановлению здоровья.

Пациентоориентированность – основной принцип организации работы всех сотрудников Росздравнадзора, от центрального аппарата и территориальных органов до сотрудников подведомственных организаций.

Выражаем уверенность, что первый в истории Всемирный день безопасности пациентов привлечет внимание общественности к вопросам обеспечения безопасности, стимулирует совместную работу всех заинтересованных сторон и послужит основой для разработки программ по улучшению безопасности и качества жизни и здоровья граждан в Российской Федерации.

Документы МО

 

Устав ГБУЗРК "Евпаторийский родильный дом"

Лист записи ЕГРЮЛ

Свидетельство о госрегистрации

Свидетельство о постановке на учет налоговая

Решение сессии о передаче зданий

Право на земельный участок

Приказ МЗ 173

Правила внутреннего трудового распорядка

Правила посещения женской консультации

Лицензия на Деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров

Лицензия на медицинскую деятельность

Уведомление на осуществление медицинской деятельности

Виды медицинской помощи

Учётная политика ГБУЗРК «Евпаторийский родильный дом»

Акт проверки ФСС

Акт проверки ТФОМС 

Результаты специальной оценки условий труда

ЭКО

Условия применения вспомогательных репродуктивных технологий
(экстракорпорального оплодотворения).

  Направление пациентов на этап проведения ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется комиссией Министерства здравоохранения Республики Крым в установленном порядке.

  Правом на получение данного вида помощи в рамках Территориальной программы ОМС могут воспользоваться застрахованные лица репродуктивного возраста, не более двух раз в году, в порядке очередности.

Вакантные должности

  Информация о вакантных должностях

в ГБУЗРК «Евпаторийский родильный дом»:

 

 

1. Врач анестезиолог - реаниматолог  - 1 ставка

2. Врач неонатолог - 1 ставка

 

 

  

За дополнительной информацией просьба обращаться:

Начальник отдела кадров: Воропаева Ирина Васильевна

Контактный телефон: (06569) 2-33-95

Учредительные документы

Необходимо знать

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) информирует, что у граждан, застрахованных в системе ОМС есть возможность ознакомиться с перечнем оказанных ему медицинских услуг и их стоимости на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в разделе «Личный кабинет пациента». Для получения доступа к «Личному кабинету пациента» необходимо пройти регистрацию в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) на сайте www.gosuslugi.ru

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) информирует граждан, что по единому номеру Контакт-центра 8-800-301-41-53 (звонок бесплатный) жители и гости Республики Крым могут оставить устное обращение, получить консультацию, а также любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС. 
Устные обращения, а так же информацию разъяснительного характера застрахованным лицам готовы предоставить операторы «горячих линий» страховых медицинских организаций:
- ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» 8 800 100 77 03
- Филиала "Крымская страховая медицинская компания" ООО "Арсенал медицинское страхование" 8 800 700 07 76 
Если застрахованные лицо считает, что его права на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) нарушены, гражданин может оставить письменное обращение на официальном сайте ТФОМС Республики Крым http://tfomsrk.ru/ в разделе «Направить обращение» или задать интересующий вопрос в разделе «Часто задаваемые вопросы». 

С 1 января 2018 года производится ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка Федеральный закон от 28 декабря 2017 г. N 418-ФЗ "О ежемесячных выплатах семьям, имеющим детей"

Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Профилактика аборта

План ведения во время беременности

Питание на этапе планирования беременности

Питание во время беременности.

Подготовка к беременности

Особенности ранней, идеальной и поздней беременности

Беременность. Общая информация.

Признаки беременности

Календарь беременности

Общая информация о родах

Кесарево сечение

Когда вызываем скорую…

Что взять с собой на роды?

Прививки в роддоме

Важно! Прививки

Все о грудном вскармливании.

Восстановление после родов

Упражнения для восстановления после родов

Информация об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемых услуг

Правила подготовки к исследованиям

Грипп

Информация в сфере ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) информирует, что у граждан, застрахованных в системе ОМС, есть возможность ознакомиться с перечнем оказанных ему медицинских услуг и их стоимости на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым в разделе «Личный кабинет пациента».

Для получения доступа к «Личному кабинету пациента» необходимо пройти регистрацию в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) на сайте www.gosuslugi.ru

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (ТФОМС Республики Крым) информирует граждан, что по единому номеру Контакт-центра 8-800-301-41-53 (звонок бесплатный) жители и гости Республики Крым могут оставить устное обращение, получить консультацию, а также любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС. 

Устные обращения, а так же информацию разъяснительного характера застрахованным лицам готовы предоставить операторы «горячих линий» страховых медицинских организаций:
- ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» 8 800 100 77 03
- Филиала "Крымская страховая медицинская компания" ООО "Арсенал медицинское страхование" 8 800 700 07 76 
Если застрахованные лицо считает, что его права на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) нарушены, гражданин может оставить письменное обращение на официальном сайте ТФОМС Республики Крым http://tfomsrk.ru/ в разделе «Направить обращение» или задать интересующий вопрос в разделе «Часто задаваемые вопросы». 

Ниже документы по ОМС:

Территориальная программа госгарантий на 2024 год

Тарифное соглашение на 2024 год

Права и обязанности граждан в сфере ОМС

Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, расположенных на территории Республики Крым

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий

Федеральный закон об обязательном медицинском страховании

ТФОМС и страховые медицинские компании в г.Евпатории

Телефоны страховых компаний

Медицинское обслуживание

Нарушено право на бесплатную медицинскую помощь

Бесплатная / платная медицинская помощь

Замена полиса ОМС

Программа государственных гарантий

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов

Условия оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания

Виды оказываемой медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам в медицинских организациях Республики Крым

Права пациентов

Права и обязанности граждан в сфере здравоохранения (гл.4 ФЗ №323 от 21.11.2011г.)

Права и обязанности застрахованных лиц. Статья 16. Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача) в медицинских организациях, находящихся на территории Республики Крым

Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, расположенных на территории Республики Крым

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по желанию пациента

Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Условия предоставления и Сроки ожидания медицинской помощи

Сроки ожидания медицинской помощи

Правила госпитализации, сроки и документы

Правила посещения женской консультации